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贲门失弛缓症,原来会有这些现象

日期:2021-9-15(原创文章,禁止转载)

贲门失弛缓症是食管壁间神经丛的节细胞数量减少,甚至消失造成的,常表现为咽下困难、疼痛、食物反流、体重减轻、出血和贫血等,在后期,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳,气急,紫绀和声音嘶哑等。

(一)咽下困难:无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状,占80%~95%以上,起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已,咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动,发怒,忧虑,惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发,病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性,少数患者咽下液体较固体食物更困难,有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别,但大多数病人咽下固体比液体更困难,或咽下固体和液体食物同样困难,病人因进食困难,造成心理障碍,只愿单独进食。

(二)疼痛:约占40%~90%,性质不一,可为闷痛,灼痛,针刺痛,割痛或锥痛,疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部,右侧胸部,右胸骨缘以及左季肋部,持续几分钟至几小时,常发生于疾病早期,尤其是严重失弛缓症病人,并不一定与进食有关,疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解,测压检查发现有高振幅收缩,可能是与食管肌发生痉挛有关,有些疼痛可因进食太快或食物卡在食管下端括约肌部时发生,随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反可逐渐减轻。

(三)食物反流:发生率可达90%,随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来,从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量粘液和唾液,在并发食管炎,食管溃疡时,反流物可含有血液,比咽下困难发生较晚,常在进餐中,餐后或卧位时发生,发病早期在进餐中或每次进餐后反流呕吐出少量刚进的食物,此可解除病人食管阻塞感觉,随疾病的进展,食管容量亦有增加,反流呕吐次数很快减少,反流出大量未经消化及几天前有臭味的食物,当食管扩大明显时,可容纳大量食物及液体,病人仰卧位时即有反流呕吐,尤其是夜间反流呕吐时可发生阵发性咳嗽及支气管误吸,发生呼吸道并发症,如肺炎,肺脓肿及支气管扩张等,在老年人中更易发生反流内容有血染物时,医师应警惕并发癌的可能。

(四)体重减轻:体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关,对于咽下困难,患者虽多采取选食,慢食,进食时或食后多饱汤水将食物冲下,或食后伸直胸背部,用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作,使食物进入胃部,保证营养摄入,量病程长久者仍可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现,而呈恶病质者罕见。

(五)出血和贫血:患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。

(六)其他症状:由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征,在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳,气急,紫绀和声音嘶哑等。


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